正常人看事物时,双眼视轴平行,可以望向同一方向。而斜视是指双眼看东西时视轴不平行,导致其中一个眼球外斜或内斜(向内、向外、向上或向上倾斜)。若仍处于视觉发育时期,斜视引致其中一只眼睛经常偏离视轴,大脑可能会抑制该眼睛的影像,久而久之小朋友会惯性弃用斜视眼,从而造成斜视眼视力发育不良,变成弱视眼。
为什么会有斜视?脑部、脑神经、眼睛或眼球肌肉的先天性缺陷,或后天的疾病、损伤,又或者是屈光不正(近视或远视)都可能导致儿童斜视。
常见的斜视种类主要分为内斜视、外斜视、上斜视和下斜视
小朋友看东西向前直望时,斜视眼斜向鼻樑方向为内斜视,斜向耳朵方向为外斜视。
正常眼位
内斜视
外斜视
小朋友看东西向前直望时,斜视眼向上斜为上斜视,向下斜为下斜视。
正常眼位
上斜视
下斜视
真斜视和假斜视的区别在于, 假斜视是指从外观上两只眼珠位置看似有偏差,视轴并没有出现不平行的状况,而且不会影响正常视力发展,婴幼儿最常见有“假内斜视”(俗称“假斗鸡眼”)。
当孩子眼部轮廓还未发育完全,如鼻樑扁平,双眼会显得较靠近鼻樑且眼球巩膜露出的部分较小,产生斜视的错觉。但当用手指把鼻樑旁的皮肤轻轻地捏起,就会发现斜视消失。随著儿童日渐长大,鼻樑长高,两旁皮肤自然拉起,假斜视会逐渐消失。
若孩子于日常生活上有任何以下情况,家长应尽快谘询专科医生,作详细检查及诊断。
1
眼睛持续看起来不正常
2
看东西时双眼没有同步移动,
即一只眼望向一方,
另一只没有跟随
3
单眼或遮盖一只眼睛
看电视或书
4
经常侧头看东西
5
经常眯眼、斜侧
凝望、眨眼、揉眼睛
6
经常眼泪汪汪
若孩子于日常生活上有任何以下情况,家长应尽快谘询专科医生,作详细检查及诊断。
当孩子眼部轮廓还未发育完全,如鼻樑扁平,双眼会显得较靠近鼻樑且眼球巩膜露出的部分较小,产生斜视的错觉。但当用手指把鼻樑旁的皮肤轻轻地捏起,就会发现斜视消失。随著儿童日渐长大,鼻樑长高,两旁皮肤自然拉起,假斜视会逐渐消失。
视轴矫形运动有很多种类,外斜视患者可做眼球肌肉汇聚运动,俗称“斗鸡练习”。而内斜视患者则可做眼球肌肉放鬆运动。视轴矫形运动也可以锻炼双眼单一视功能,帮助斜视患者加强或重新建立视觉立体感。
由于不少斜视患者也有弱视问题,透过遮眼治疗法(用眼贴或特制眼镜遮盖正常的眼睛),遮蔽正常的眼睛,驱使患者多用有弱视的眼睛,藉以锻炼弱视眼及恢复其功能。每天遮眼的时间及疗程时期视乎患者的年龄和弱视的严重程度,当弱视眼的视力有改善,在眼科医生的评估及指导下可停止遮眼治疗。
手术一般是治疗斜视的最后一步,透过改变眼球肌肉的鬆紧程度,使得双眼视轴回复平衡,治疗斜视。手术的时机牵涉多方面的考虑,病人接受手术的时机因人而异,斜视患者在接受手术前必须咨询眼科医生的意见。
婴儿出生时视功能并未发育完成,随著外界的刺激才慢慢发展出各种视觉机能,而出生后到3岁期间是视功能发育最重要的阶段。如果发育受到不良的影响,就有可能导致弱视。弱视患者无法透过配戴眼镜、动手术或其他任何方法,达致正常视力水平,无论看远或近的景物都模糊不清。
弱视的种类可以分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、视觉剥夺性弱视、先天性弱视 5大种类。
斜视性弱视常见于患有斜视或曾有斜视的4岁以下儿童。患者两眼视线不平行,大脑皮质会主动抑制斜视眼生成影像,并形成弱视。
两眼视力不同,视网膜成像大小与清晰度都不同。两眼屈光度数相差300度以上人士,屈光度较高的眼睛会常形成弱视和斜视。
多发生在高度近视、远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人。多数为近视600度以上、远视500度以上、散光大过或等于200度人士。
婴儿期上睑下垂、角膜混浊、先天性白内障,阻挡光线进入的时间太长,使光线不能刺激眼球、妨碍或阻断黄斑接受视觉刺激,因而产生弱视。
发病原因尚未明确,可能由于出生后视网膜出血或视神经病变而影响视功能的正常发育,有些则是由眼球震颤全色盲等引起。
弱视的治疗效果与年龄密切相关,年龄愈小,治疗的效果愈好,当中治疗方法包括配载眼镜、遮盖吸治疗 、滴散瞳药水。
由于每个孩子的视功能情况都不一样,眼科专科医生需要为孩子制定针对性治原方案,还需根据患者进展情况而适时调整。
配戴眼镜部分轻微弱视的小朋友,可以透过配戴正确度数的眼镜矫正屈光不正,从而使两只眼睛一起看东西和改善视力。爲保证矫正效果,孩子大多数时间都需要戴著眼镜。
遮盖治疗(遮眼治疗)透过遮盖正常眼睛,让弱视眼锻鍊出正常视力。疗程的时间要视乎孩子弱视的严重程度、年龄、孩子及家长在遮眼治疗上的合作程度而决定。治疗过程中,孩子需要定期覆诊,由眼科专科医生检查正常眼睛和弱视眼睛的视力,并按治疗进度调节遮眼时间。如果疗程有效,会慢慢减少遮眼时间,直到弱视眼能追上正常视力。
遮眼训练对治疗弱视有一定的帮助,若需治疗建议尽早进行,愈早治疗,效果愈理想。如果8岁后才发现患有弱视,治癒弱眼视力的机会则会较低。
滴散瞳药水如小朋友因外观、不适或皮肤敏感而不愿意遮眼,眼科专科医生会建议家长考虑用散瞳药水使主力眼近距离视力模糊,从而促使小朋友多使用弱视眼。
家长应定时带小朋友检查视力,及早发现和找出成因。愈早发现和开始治疗效果愈好,而治疗成效亦需要家长和小朋友配合,才可以有效提升小朋友视力。