眼整形外科手术及眼眶服务为眼睑、眼眶、眼部和泪腺患有先天性和后天性缺陷的患者提供先进治疗,以修复他们眼部及面部,还原自然外观。本中心提供修复因外伤和疾病造成眼部损伤之服务。
眼肿瘤
眼肿瘤包括:眼睑、结膜、眼球及眼球周边各层组织的肿瘤。眼肿瘤俗称“眼癌”,不论良性或恶性肿瘤均可损害眼部组织及其功能。恶性肿瘤可损害眼球及视功能,并向眼眶周围、颅内扩散或转移全身。同时,身体某些部位的器官组织恶性肿瘤也可转移至眼部。正常两侧眼球突出幅度是相等的,约1/3人两侧眼球突出的幅度相差0.5至2mm,而相差达2mm的人仅佔1%。
眼肿瘤症状
眼球突出:
眼球突出度超过22mm,两眼差值大于2mm或在观察过程中眼球突出度不断增长,均被视为病理性眼球突出。引起眼球突出的原因有眼眶肿瘤、眼眶炎症、葛瑞夫兹病、血管畸形、眼眶外伤等。
眼球脱垂:
外伤、肿瘤等令眶压增高,使眼球向前突出于睑裂之外。若眼球突出度高且伴有眼睑痉挛徵状,则容易发生眼球脱垂。
眼球内陷:
眶肿瘤摘除后,眼球内陷、眼外肌紧张、交感神经麻痺,以及眶脂肪萎缩,也可引起眼球内陷。
真假眼癌
眼睑癌变
角化棘皮瘤 vs 鳞状上皮细胞癌
角化棘皮瘤和鳞状上皮细胞癌的发病都与长期受紫外线影响有关。因色素分佈不同,西方人患眼癌的风险较高,亚洲人相对较少,而鳞状上皮细胞癌与AIDS感染也有关联。
两者的主要表徵是眼皮生长新生肿起物。肿起物生长速度快,且可能出现溃疡,临床上有时难以区分。要确诊眼睑病变可能需要进行活组织切除检查。一旦确诊,可以根据不同病变种类进行局部化疗或冷冻疗法等治疗。
眼表癌变
翼状胬肉 vs 眼表面鳞状细胞瘤
两者出现均与紫外线慢性侵损有密切关係。其中翼状胬肉属于良性的慢性病变,主要表现为眼白部分结膜变厚及凸起,在发病初期症状并不明显。而另一种同样与紫外线照射有关的眼表鳞状上皮瘤,与翼状胬肉在临床上往往不容易区别,但鳞状上皮瘤是癌前病变,所以必须小心留意。
翼状胬肉一般发展缓慢,多处于静止期,如无症状或大小在3mm以下,可观察而不需治疗;如果进入活动期,或大于3mm,则需要考虑接受治疗。随著胬肉增大,可能会造成眼睛不适,使用眼药水可消炎和舒缓不适。当胬肉生长到角膜中央区域,引起散光、甚至遮盖瞳孔时,有机会令视功能受损伤,此时就需要考虑切除胬肉。治疗安全有效,可在切除胬肉同时改善外观及散光,一举数得。而鳞状上皮瘤,一经诊断应尽快考虑切除,并进行病理检查,以确定病变性质。
眼内癌变
黑色素细胞瘤 vs 黑色素瘤
两者皆是发生于眼内的病变,特点是早期多无病徵,当病变发展至影响视功能时,肿起物的大小多已相当明显。黑色素细胞瘤较为少见,病徵主要是眼底生长出黑色肿起物,多数是单眼发病及发生于视神经,较多见于深肤色人种及女性。这种病变一般属于良性病变,因此多不需要治疗,但极少数病例可能出现恶性病变情况,则需要考虑放射治疗或切除。而黑色素瘤则是恶性病变,会向眼内生长,入侵视网膜和玻璃体,还可能会转移全身影响重要器官。若确诊黑色素瘤,则需要尽快治疗,尽可能保存视功能及减低全身转移的机会。
柯氏症 vs 视网膜母细胞瘤
两种疾病均多见于儿童,多数是家长观察到孩子有斜视及白瞳孔现象后而发现的。柯氏症又称为“渗出性视网膜炎”或“视网膜末梢血管扩张症”,可造成视功能减退,甚至失明。柯氏症一般为单眼入侵,大多在十岁内发作,主要的症状是视网膜毛细血管异常扩张及增生,导致血浆渗漏到视网膜下,引起一系列病徵。早期可考虑使用放射或是冷冻治疗的方式,破坏视网膜异常毛细血管,以阻止病情恶化。
眼球内的肿瘤
视网膜母细胞瘤是最常见的儿童原发性眼内肿瘤,是从视网膜长出来的一种恶性肿瘤。若不治疗视网膜母细胞瘤,将会很快由眼底往前生长,更会扩散到眼球外,或沿视神经转移到脑或全身。而治疗必须依患者状况而定,治疗计划需视乎肿瘤是单侧或双侧肿瘤、视功能的残存程度、肿瘤是否还局限在眼球内、有没有扩散到视神经、脑部或血行转移等因素而定。
治疗眼肿瘤
激光治疗
激光治疗对于治疗体积较小的肿瘤效果良好,多需在全身麻醉的情况下进行。无需在眼睛切割伤口,术后定期複诊,直至肿瘤缩小甚至消失为止,治疗期间如有需要亦可再次进行激光治疗。
冷冻治疗
与激光治疗一样,冷冻治疗对治疗体积较小的肿瘤的效果较好。不过这种方法需要切断结膜,直接在病人的巩膜外进行。医生需要使用间接眼底镜定位,然后将冷冻头放置到肿瘤位置相应的巩膜外,进行冷冻,目的是有效地把肿瘤冷冻并消灭。治疗后,结膜会有伤口,眼皮及眼睛会出现浮肿,约1至5天便消退。
放射治疗
放射治疗用于控制局部肿瘤,同时可以保留视功能。视网膜母细胞瘤对放射线十分敏感,而以往放射治疗的副作用较大,引起併发症较多,医生并不常使用,现时的放射线技术可更有效地摧毁局部肿瘤。
化学治疗
全身化疗是通过静脉注射进行,经血液迴圈到达肿瘤细胞,达到减慢肿瘤生长的目的。
义眼术
植入义眼台可以填充眼窝大部分的空间,残留的位置可安装义眼片。通过义眼台带动义眼片转动,义眼的活动性较高。义眼台根据不同材料分类:
传统义眼术
传统义眼片制作主要是为了改善患者的外观,尽可能提供义眼灵活度和舒适度;但总的来说舒适度及活动灵活度上的工艺仍有限制。
现代义眼术
现代义眼经过高度改良,每个细节都透过现代高科技制作。
(1)患者安装好义眼台6至8周后,医生会给患者佩戴临时义眼片,再根据另一隻眼的情况,配上不同大小和凹槽的义眼片等
(2)然后在义眼片上刻画虹膜、巩膜甚至血管纹理等,高度仿真另一眼的外观。然后,打磨抛光,确保其舒适度及与正常眼之匹配度
(3)大约2至3周后,戴上订制好的义眼片。如有需要,可再作局部调整,以达高度仿真及确保义眼片的舒适度,帮助患者重拾自信。
义眼片使用方法
义眼片的安装
以拇指及中指持义眼片,
有标记的顶部向上。
也可用吸盘持义眼片。
轻轻将义眼片顶部滑入上睑下,
直到上睑遮盖约义眼片的一半。
食指固定义眼片,
同时可鬆开上睑下拉下睑,
使得义眼片底部滑入下睑内,
直到义眼片位置合适。
义眼片的取出
吸盘放置在义眼片
的中心虹膜颜色处,
轻压使其吸附在义眼片面。
挤压吸盘内空气然后放鬆,
使吸盘吸附牢固,
可重複动
作直到吸附良好
向上倾斜放好的吸盘,同时拉开下睑看到义眼片下缘,此时向前向下拉义眼片即可。
注意:取下义眼片需放在乾淨的软纸巾上,避免接触。
注意:安装义眼是非常严谨的,应由经验丰富的义眼定制技师根据患者眼窝大小、正常眼睛的神态和色调,经准确测量而订制。订制义眼一般需要一天。个别患者还需要额外覆诊,根据情况修整义眼。安装义眼无特殊情况下,以后的覆诊安排一般为半年至一年。儿童因眼球摘除后该侧的眼窝、面部发育未定型,需定期更换义眼,所以定期覆诊是非常重要的。成人一般约4至5年需调整义眼片。
义眼注意事项
义眼片能修复容貌,填充眼眶。经常对义眼片进行必要的修复护理保养才能延长义眼的寿命,增加舒适度,外观才会更有光泽,达到更好的佩戴效果。因此,义眼片的保养和护理非常重要。
下列出几点义眼的注意事项:
清洗频率:医师会根据患者的眼睛及分泌物情况做评估,请遵照医嘱定期清洗;
清洗溶液:隐形眼镜液或义眼专用液,禁用酒精;
清洗方法:
1. 常清洁眼睑、睫毛,保持义眼座乾淨卫生;
2. 安放前洗淨双手;
3. 先在义眼片上滴2-3滴清洗液,再擦去其表面的沉积物。再用温开水彻底冲洗,然后纸巾擦乾,仔细查看有没有残留沉积物,如有可重複步骤清洗。
其他注意事项:
1. 不需每天取下义眼片;
2. 建议佩戴护目镜以保护健眼;
3. 游泳及水上运动时需戴上护目镜。跳水、滑水、潜水时需取下义眼片;
4. 儿童佩戴义眼片需成人监护,避免误吞;
5. 有明显红肿、疼痛或有恶臭分泌物等,不能继续佩戴义眼片,并需及时谘询医生。