原发性青光眼
原发性青光眼是胎儿在发育过程中,前房角发育出现异常,小樑网管系统不能发挥有效房水引流功能,而导致眼压升高。
由于这是一种慢性眼疾,可导致不可逆转的视功能障碍。多数确诊的病人需长期治疗,如不坚持治疗,视野范围会越来越小,最终引致失明。原发性青光眼可能受家族遗传影响,如患者本身有深近视或家人曾经患有青光眼均会增加患上青光眼的风险。

青光眼主要是由于眼球内压力(眼压)上升所致。位于眼晴前方的前房,充满清澈的分泌液(房水)不停地流入,再经由前房角流出。如果房水的流动遇上阻塞,不能排出房水,就会导致眼压增加,对视神经造成压迫,令到血液循环不佳而使视神经受损。
高度近视及长期使用类固醇眼药人士,或眼球有外伤撞击的病史,会有较大机会患上青光眼。另外,偏头痛、心血管疾病、雷诺氏症候群、低血压、高胆固醇症、高血脂症、糖尿病等,这些全身性疾病均可能引致青光眼。
青光眼分为不同种类,因此症状亦有所不同,以下是青光眼患者常见症状︰
如果出现以上情况,建议尽快联络眼科专科医生进行检查,否则视力可能快速退化,甚至有机会在几天内失明。
属较常见的青光眼种类,患者早期没有明显病徵,但随著病情恶化,视力会慢慢减退。因慢性青光眼的病徵不明显,在视力变化的初期,患者有机会以为只是用眼过度或者老化导致视力变差,直到视野范围慢慢收窄才察觉。当病情严重时,大部分患者已出现视野缺失及丧失大部分视力,所以慢性青光眼有“视力小偷”之称,偷偷地夺去患者视力。
属于眼科急症,病情突如其来,患者眼压会在短时间内上升,突然出现视力模糊,看灯光时有环形彩虹圈,有眼红、眼痛、头痛、噁心、呕吐等症状。如出现以上情况,应该立刻求医。眼科专科医生会以不同治疗方法(口服药物,眼药水,甚至小手术等)迅速把眼压降低以保护视神经,后续如有需要再考虑其他治疗(例如激光周边虹膜切开术等)。若急性青光眼没有及时治疗,患者视力可能永久受损。
大多于婴儿出生时已出现,因胚胎期前房角发育异常,阻碍了房水排出所致的遗传性眼病。这种青光眼有1/3机会出现于胎儿期,即出生后已有典型表徵;2/3机会出现于出生后,其发生率为1:5000-10000。初生时已有青光眼的表徵,称为婴幼儿型青光眼;3岁以上及30岁以下人士称为青少年型青光眼。
虽然青光眼是不可逆转的眼疾,但可以抑制和控制。先天性青光眼不易被发现,而且如果发现较晚则不易治疗。
是早期角膜水肿伴有角膜刺激症状所致。
早期为角膜上皮及上皮下水肿,引起轻度乳白色混浊。出现水肿时,混浊会更加明显。当眼压降低后,角膜可变透明,若不及时治疗,会呈永久性混浊。
角膜水肿后,眼压继续升高,眼球壁受压力作用而扩张,使整个眼球不断增大,角膜直径可达12mm左右。
原发性青光眼是胎儿在发育过程中,前房角发育出现异常,小樑网管系统不能发挥有效房水引流功能,而导致眼压升高。
由于这是一种慢性眼疾,可导致不可逆转的视功能障碍。多数确诊的病人需长期治疗,如不坚持治疗,视野范围会越来越小,最终引致失明。原发性青光眼可能受家族遗传影响,如患者本身有深近视或家人曾经患有青光眼均会增加患上青光眼的风险。
有别于其他青光眼,继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病影响或破坏了正常房水循环,使房水排出受阻而引起眼压升高,病因比较明确。
急性虹膜睫状体炎一般不引起眼压升高,只有当发炎渗出物增加,房水中蛋白质含量较高时,才会引起眼压中度升高。反覆发作的慢性虹膜睫状体炎,会引起广泛的瞳孔后黏连或周边虹膜前黏连,房水排出受阻,以致眼压升高。此病一般发病突然,典型眼压升高的青光眼症状,包括:雾视、虹视、头痛,甚至噁心、呕吐等,而症状消失后大多无损视功能和视野。但反覆发作,长期眼压升高,也可能对视神经造成永久损伤,从而出现不可逆转的视力损失。
患者多为中年男性。其典型症状为突发性眼压升高,伴有轻度睫状体炎,即角膜后壁有大块的脂肪沉著物,前房有少量浮游物。会反覆发作,一般无自觉症状,仅有轻度不适,如眼压升高会导致角膜水肿,出现视物模糊。
长期局部滴用或全身使用皮质类固醇,可引致眼压升高。其临床表现与原发性开角型青光眼相似,一般需详细了解过去用药情况以明确诊断。
患上老年性白内障,晶体可变得肿胀,体积增加,把虹膜推前。因此,眼睛前房较浅、房角较窄的患者,如患上白内障,前房可能进一步变浅,甚至导致房角关闭,以致类似急性闭角型青光眼的急性眼压升高。部分病人也可能因膨胀的晶体阻挡瞳孔,发生瞳孔阻滞,房水在后方无法流出,导致眼压急剧升高,引发急性青光眼。
(1)眼睛受外伤后,大量前房积血或小梁损伤会引致早期急性眼压升高。红血球堆积在小梁网上、血块阻塞瞳孔或小梁网炎性水肿,使房水排出受阻。
(2)玻璃体积血、分解的血红蛋白被巨噬细胞吞噬或红血球退化,可阻塞小梁网,令房水外流受阻而引致眼压升高,引起溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。
眼球钝挫伤后,房角劈裂,以致伤后早期、数月、甚至十多年后发生眼压升高,前房角镜检查可见房角异常增宽。房角劈裂者应定期检查,测量眼压。
由于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等血管紊乱疾病而引起新生血管性青光眼。此类青光眼的病因複杂,病理变化主要是眼后节缺氧或局部眼前节缺氧,引起虹膜上及房角小梁网处形成纤维血管膜,导致周边虹膜前黏连,阻碍房水排出,令眼压升高。
其一般症状为眼痛、眼胀、眼压升高等。眼压可达至60mmHg以上,常伴角膜水肿、虹膜新生血管、瞳孔缘色素外翻、房角内不同程度的周边前黏连等。
又名恶性青光眼,是一种继发性闭角型青光眼。多见于内眼治疗,特别是接受青光眼过滤性治疗后,由于睫状环较小,晶状体相对较大,当睫状体水肿充血,睫状环便进一步变小,与晶体赤道部或玻璃体相贴,以致后房水不能进入前房,向后逆流而积存在玻璃体腔内。同时,虹膜和晶状体被向前推挤,使前房变浅,房角关闭。若一隻眼出现睫状环阻滞性青光眼,另一隻眼也有发生类似疾病的风险。
急性虹膜睫状体炎一般不引起眼压升高,只有当发炎渗出物增加,房水中蛋白质含量较高时,才会引起眼压中度升高。反覆发作的慢性虹膜睫状体炎,会引起广泛的瞳孔后黏连或周边虹膜前黏连,房水排出受阻,以致眼压升高。此病一般发病突然,典型眼压升高的青光眼症状,包括:雾视、虹视、头痛,甚至噁心、呕吐等,而症状消失后大多无损视功能和视野。但反覆发作,长期眼压升高,也可能对视神经造成永久损伤,从而出现不可逆转的视力损失。
患者多为中年男性。其典型症状为突发性眼压升高,伴有轻度睫状体炎,即角膜后壁有大块的脂肪沉著物,前房有少量浮游物。会反覆发作,一般无自觉症状,仅有轻度不适,如眼压升高会导致角膜水肿,出现视物模糊。
长期局部滴用或全身使用皮质类固醇,可引致眼压升高。其临床表现与原发性开角型青光眼相似,一般需详细了解过去用药情况以明确诊断。
患上老年性白内障,晶体可变得肿胀,体积增加,把虹膜推前。因此,眼睛前房较浅、房角较窄的患者,如患上白内障,前房可能进一步变浅,甚至导致房角关闭,以致类似急性闭角型青光眼的急性眼压升高。部分病人也可能因膨胀的晶体阻挡瞳孔,发生瞳孔阻滞,房水在后方无法流出,导致眼压急剧升高,引发急性青光眼。
(1)眼睛受外伤后,大量前房积血或小梁损伤会引致早期急性眼压升高。红血球堆积在小梁网上、血块阻塞瞳孔或小梁网炎性水肿,使房水排出受阻。
(2)玻璃体积血、分解的血红蛋白被巨噬细胞吞噬或红血球退化,可阻塞小梁网,令房水外流受阻而引致眼压升高,引起溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。
眼球钝挫伤后,房角劈裂,以致伤后早期、数月、甚至十多年后发生眼压升高,前房角镜检查可见房角异常增宽。房角劈裂者应定期检查,测量眼压。
由于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等血管紊乱疾病而引起新生血管性青光眼。此类青光眼的病因複杂,病理变化主要是眼后节缺氧或局部眼前节缺氧,引起虹膜上及房角小梁网处形成纤维血管膜,导致周边虹膜前黏连,阻碍房水排出,令眼压升高。
其一般症状为眼痛、眼胀、眼压升高等。眼压可达至60mmHg以上,常伴角膜水肿、虹膜新生血管、瞳孔缘色素外翻、房角内不同程度的周边前黏连等。
又名恶性青光眼,是一种继发性闭角型青光眼。多见于内眼治疗,特别是接受青光眼过滤性治疗后,由于睫状环较小,晶状体相对较大,当睫状体水肿充血,睫状环便进一步变小,与晶体赤道部或玻璃体相贴,以致后房水不能进入前房,向后逆流而积存在玻璃体腔内。同时,虹膜和晶状体被向前推挤,使前房变浅,房角关闭。若一隻眼出现睫状环阻滞性青光眼,另一隻眼也有发生类似疾病的风险。
临床诊断时,患者会接受一系列的检查及测试,包括︰视力检查、视野检查、眼底检查、眼压测度等,眼科专科医生还会根据患者过去的病史及家族史诊断,常见的检查如下︰
治疗青光眼以有效控制眼压、防止或减慢青光眼的恶化为目标。眼科专科医生初期一般以药物控制青光眼病情,达至保护及保持病人的视神经组织及其功能,减少视神经进一步的损害。
若用药后仍无法控制病情,医生会考虑採用手术治疗,以平衡房水的生成和排出,使眼球压力降至安全水平,达致目标眼压。常见手术方案如下︰
治疗方案 | 治疗名称 | 适用范围 |
---|---|---|
常用治疗方案 | 小樑切除术 | 应用广泛,适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼 |
非穿透性小樑术 | 适用于开角型青光眼,特别是晚期视野缺损严重的患者;对闭角型青光眼不适用 | |
导管植入术 | 适用于前2种方案效果不佳或恶性青光眼患者 | |
睫状体冷凝术或光凝术 | 适用于青光眼末期或多次青光眼手术失败后 | |
急性青光眼 治疗方案 |
前房穿刺术 | 适用于急性青光眼的严重症状 |
激光虹膜边缘成形术 | 作为预防急性青光眼发作的传统治疗方式 | |
合併白内障 的手术方案 |
白内障手术 | 适用于有白内障的青光眼患者 |
建议40岁以上或青光眼高危人士,每半年或一年接受一次眼睛检查。
从小开始养成良好用眼习惯,以免深近视或远视增加青光眼风险。
糖尿病、高血压、心血管疾病都可能增加患青光眼机会。戒烟戒酒、充分睡眠、均衡饮食、多做带氧运动,可有效预防青光眼。
青光眼只有老年人才会患上吗?
青光眼并非老年人专属,可发生在任何年龄层,尤其是有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、高血压、长期使用类固醇,或曾经眼部受伤的人,其风险会显著增加。
青光眼可以医治吗?
青光眼目前无法完全治癒,但透过及早诊断和适当治疗,能有效控制病情,减缓视力受损风险。治疗方式包括药物、激光治疗或手术,具体选择需依病情而定,由医生提供最适合的治疗方案。
青光眼患者会双眼发青光吗?
青光眼并不会使眼睛发光。这个名称来自于早期患者因眼压增高导致眼内水肿,阳光照射下眼睛可能呈现青绿色反光,但这并非眼睛真的会发光。在日本,青光眼被称作“绿内障”。患者的典型症状包括眼睛胀痛、充血、突然视力模糊,有些患者还可能伴随头痛或偏头痛、噁心甚至呕吐。随著病情恶化,患者的视野会逐渐缩小。
视力未下降就不用求医吗?
慢性青光眼患者通常没有明显徵状,当出现视力模糊、视野受损,很可能属晚期阶段。如出现视力下降才求医,视力可能永久受损,所以建议青光眼高危人士定期检查眼睛,以免青光眼偷走视力。而急性青光眼有明显徵状,包括︰眼痛、视力模糊、眼红、头痛、呕吐等,眼压会在短时间内上升,建议患者立即向眼科医生求诊,以保存视力。
青光眼可以做白内障手术吗?
青光眼合併白内障时,可考虑手术治疗。特别是闭锁性青光眼患者,提早进行白内障手术有助于控制眼压,提升手术安全性,改善视力。
熄灯玩电话会引致青光眼?
熄灯玩电话可能增加青光眼风险,尤其对眼压高或前房窄的人群。低光环境下,瞳孔扩大加重蓝光影响,长时间使用可能导致眼压升高。
短时间内大量饮水易患急性青光眼?
短时间内大量饮水或增加眼压,可能诱发急性青光眼,特别是青光眼患者或青光眼高危人士。建议避免一次性大量饮水,以免增加房水生成。
青光眼会自然好吗?
青光眼无法自然痊癒,但透过早期诊断和持续治疗,可有效控制病情,减少视力进一步损害。