眼表疾病

角膜疾病

什么是翼状胬肉

翼状胬肉是指沿著角膜生长的翼状增生组织,一般起源于眼睛的球结膜发生变性、肥厚、增生的结膜组织,非常缓慢地向角膜内生长,呈三角形。其后日渐增大,严重时可能引起角膜弧度改变,引发散光;或者胬肉过大(> 3mm)而影响视功能,因其形状酷似昆虫的翅膀,故名翼状胬肉。翼状胬肉多见于热带地区,与长期暴露于日光有关。

翼状胬肉成因

  • 遗传因素

  • 营养缺乏,泪液分泌不足

  • 过敏反应

  • 环境因素,长期受到外界刺激如风沙、烟尘、热力、日光、花粉等过敏刺激的人群,尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等

希玛林顺潮眼科中心_眼表疾病_翼状胬肉成因

翼状胬肉影响

(1)翼状胬肉通常较小,而且不造成影响。有时会出现眼红、痒、烧灼感或外观问题。

(2)较大的翼状胬肉可改变角膜形状和引起散光,导致视物模糊。部分翼状胬肉会侵及角膜中央,造成视力丧失。

翼状胬肉治疗

(1)翼状胬肉的治疗为尽量避免刺激,小而没有增大的翼状胬肉则毋须治疗。

(2)有明显徵状或充血严重可使用类固醇眼药水减轻炎症反应。

(3)如果视力受到影响或翼状胬肉有增大,可以考虑切除。

(4)翼状胬肉术后复发并不少见,减低复发率的方法包括自身结膜移植、使用抗代谢药物等。

什么是眼睑炎

眼睑炎即是眼疮,或俗称“眼挑针”。最靠近眼球边缘的皮肤就是眼睑,因发炎或是病菌感染而引起睫毛及眼睑边缘处的发炎称为“眼睑炎”。引致眼疮的原因大多是葡萄球菌,如:金黄葡萄球菌,是最常引起外眼部刺激的因素之一。

眼睑炎成因

  • 揉擦眼睛,使细菌自腺体开口处进入眼睑并引起感染

  • 与食物过敏有关,如:海鲜过敏、巧克力过敏等

  • 如果感染反复发作,要留意是否与全身性疾病有关,例如:糖尿病

  • 经常熬夜、作息不正常令眼睛过度疲劳,抵抗力下降

  • 患有糖尿病、习惯高脂高糖饮食

希玛林顺潮眼科中心_眼表疾病_眼睑炎

眼睑炎症状

  • 眼睑周围红肿发痒

  • 眼睫毛的根部出现鳞片(脂漏性眼睑炎的鳞片是黄色油腻物)

  • 有时会发生眼睫毛长错方向或倒睫的情况

  • 某些感染性眼睑炎会伴有结膜炎

希玛林顺潮眼科中心_眼表疾病_眼睑炎症状

眼睑炎治疗

眼疮出现初期可以热敷处理,能够改善毛囊阻塞,令受阻的油脂腺打开,帮助油脂排出。可以用连壳熟鸡蛋作为热源,用清洁的毛巾包裹,在眼疮周围来回按摩5至10分钟,按摩3至4次。同时,医生会处方抗生素药水或药膏。若情况没有改善,便应谘询眼科医生并考虑做眼疮刮除术-于眼疮位置割一小伤口,将脓泡释放出来。此治疗精准度高,术后伤口极小,可减少感染或肿胀情况发生。

什么是角膜炎

角膜炎的不仅会令眼睛出现疼痛、畏光和流泪等症状,严重时可能导致眼脸痉挛,角膜混浊等情况。

角膜炎症状

  • 疼痛

  • 畏光

  • 流泪

  • 眼睑痉挛

  • 睫状充血

  • 角膜混浊、浸润或溃疡

角膜炎影响

  • 溃疡癒合后,瘢痕会阻碍光线进入,使角膜表面弧度和屈光折射发生改变,物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物象,因此视力下降。

  • 较为常见的是疱疹病毒引起的角膜炎,是人类常见的一种病毒感染。当身体免疫力下降时,嘴唇周围会出现疱疹溃疡症状,病毒同样也会侵犯眼睛,引起角膜炎。由疱疹所致的病毒感染而造成的角膜炎如未能及时医治,容易造成角膜血管增生及形成疤痕(图A),严重者需要透过角膜移植(图B)才能改善视功能。

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_角膜移植1 图A:角膜血管增生及出现疤痕。
希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_角膜移植2图B:接受角膜移植,换上透明清晰的角膜,有助改善视功能。

角膜炎治疗

  • 药物治疗:包括抗病毒药物、抗生素、皮质类固醇等

  • 手术治疗

  • 散瞳

什么是虹膜炎

虹膜炎是指眼睛虹膜(位于瞳孔周围的彩色部分)发炎的疾病。 它是一种常见的眼疾类型,葡萄膜是眼球内层的组织,负责提供眼球所需的营养。

虹膜炎成因

  • 外伤使细菌、病毒、异物、化学物品等进入眼内

  • 全身性疾病如:结核、麻风、风湿、钩端螺旋体病等

  • 虹膜附近眼组织的感染,如:角膜炎、巩膜炎等

虹膜炎症状

  • 疼痛

  • 畏光、流泪

  • 睫状充血

  • 角膜后沉著物

  • 房水/玻璃体混浊

  • 虹膜纹理不清

  • 瞳孔缩小

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_虹膜炎症状

虹膜炎併发症

  • 角膜混浊、虹膜后黏连、瞳孔闭锁、虹膜周边前黏连或房角黏连、瞳孔膜闭、虹膜膨隆

  • 併发白内障、继发性青光眼、眼底病变、眼球萎缩等

虹膜炎治疗

  • 消炎眼药水、散瞳、降眼压眼药水

  • 口服类固醇

  • 结膜下或眼内注射类固醇

什么是表层巩膜炎

表层巩膜炎是指眼球表面的巩膜表层(即眼白)发生炎症,是一种常见的眼部疾病. 这种炎症通常是局部性的,主要症状为红眼、眼部刺激感和流泪,但视力一般不会受到影响。

表层巩膜炎成因

  • 很多时无法找到明确病因,可能与压力有关

  • 内分泌异常

  • 由自身免疫类疾病引起

表层巩膜炎检查

1. 表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层。其充血多呈暗红色,滴肾上腺素后血管迅速变白。

2. 表层巩膜血管相对不会移动,因此表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附著点的区域内,不影响睑结膜。充血的血管会呈放射状沿角膜向后延伸。

表层巩膜炎併发症

  • 前房积脓

  • 巩膜穿孔

  • 角膜后弹力膜膨出

  • 白内障

表层巩膜炎种类

1. 单纯性表层巩膜炎(Simple Episcleritis)

大多数巩膜炎都属于单纯性表层巩膜炎,多出现在女性。会出现眼红、眼痛等症状,病变部位呈块状的巩膜表层和球结膜有弥漫性充血水肿,呈紫红色(如图)。症状一般较轻,轻微疼痛和灼热感,有时会出现眼睑神经血管性水肿,视功能多不受影响,偶然出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛,导致瞳孔缩小而出现暂时性近视。这类型的巩膜炎发病较突然,週期性发作,每次持续一至数天,部分病人每隔一至三个月便会复发。

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_单纯性表层巩膜炎 与流行性角结膜炎的弥漫性眼红不同,单纯表层巩膜炎病人的眼睛局部发红,而且多不影响角膜。

2. 结节性表层巩膜炎(Nodular Episcleritis)

与单纯性巩膜炎相比,结节性表层巩膜炎多影响年轻女性,恢复时间亦较长。病人可能出现眼红、疼痛、畏光和流泪症状,但一般不影响视功能。每次发病持续约2周左右,炎症逐渐消退,约2/3的病人会多次复发。

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_结节性表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎的典型表现是局部隆起的单个结节,周围有结膜充血和水肿。

表层巩膜炎治疗

由于表层巩膜炎很多时候与身体其他疾病有关,并可能会复发,因此重要的治疗原则是去除病因,预防复发。

1. 若症状轻微:可以考虑局部使用类固醇药物。

2. 若病情较重或频繁发作:应仔细检查病人是否合併有自身免疫或结缔组织的疾病,以免引起严重的併发症。

3. 病人如若同时有虹膜或睫状体发炎:应及时滴用放大瞳孔眼药水,减轻炎症。

什么是角膜上皮破损

角膜共有五层,最表面的一层称为上皮层,这一层出现刮伤或破损剥落的情况俗称为角膜破皮,即角膜上皮破损(Corneal Abrasion)。

角膜上皮破损成因

  • 隐形眼镜佩戴不当造成角膜刮伤

  • 角膜长期缺氧而水肿剥落

  • 异物直接伤害角膜,电焊或紫外线灼伤(通常在六至十二小时后角膜开始破皮)

  • 乾眼症

  • 眼睑闭合不全(角膜因乾燥而破皮)

  • 角膜病变等

角膜上皮破损症状

  • 角膜上皮层底下有丰富的神经,一旦角膜破皮会使神经暴露出来,非常疼痛

  • 怕光、流泪

  • 眼睛几乎睁不开

  • 角膜周围的结膜会充血发红

  • 张开或闭上眼睛时有异物感

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_眼角膜破损症状

角膜上皮破损治疗

药物治疗

使用抗生素眼药水预防感染,并且在每天睡前涂药膏,在眼皮及角膜之间形成保护膜,避免眼皮把新生角膜上皮层扯下来,并戴上绷带式隐形眼镜(Bandage Contact Lens),待伤口癒合

手术治疗

用针头在角膜病变处刺出一些较深的伤口,使表皮与下面组织结疤而紧密黏连。但由于此方法会造成角膜瘢痕且有角膜穿孔风险,因此现时较少使用这种治疗方法。

激光治疗

激光治疗性角膜切割术(Photo-Therapeutic Keratectomy, PTK)可治疗复发性角膜上皮破损,成效相当不俗,而且复发率低于10%。

什么是锥形角膜

锥形角膜又叫圆锥角膜是角膜扩张、中央变薄向外凸出,呈圆锥形为特徵的一种眼病。这种疾病会影响屈光能力,造成散光度数不同和近视加深,严重者甚至可能会导致失明。

锥形角膜成因

  • 目前仍未有明确病因,可能是染色体隐性遗传

  • 过敏性疾病

  • 常见于唐氏综合症以及严重过敏者

  • 经常揉眼

锥形角膜症状

  • 出现向前突起的圆锥,圆锥顶端的角膜基质明显变薄

  • 近视或散光度数变化幅度较大、较快

  • 角膜变尖的部分发生水肿甚至穿孔,令视功能突然下降及疼痛

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_锥形角膜症状

锥形角膜治疗

新型隐形眼镜

硬式隐形眼镜顶压力较大,可以顶压角膜变形,但较难适应,有机会在眼睛表面移位。新型的隐形眼镜(Hybrid Contact Lens)既能提供良好的顶压力,舒适度亦较良好。

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_锥形角膜治疗

胶原交联术(Corneal Collagen Cross-linking)

在角膜局部滴核黄素(Riboflavin,即维生素B2,用于增加能量吸收并释出活性氧),再经由紫外线(UVA)照射,令角膜组织释放一些粒子,使角膜纤维中的胶原蛋白紧扣一起,角膜因此而变得坚韧稳定。

希玛林顺潮眼科中心_眼角膜疾病_锥形角膜治疗_胶原交联术

角膜基质环植入术(Intacs Implant)

为治疗锥形角膜的方法,但若角膜疤痕较严重时,病人最终可能需要通过角膜移植来改善视功能。

什么是角膜移植

角膜移植是把病变的眼角膜换成正常的眼角膜,使患眼疾的眼睛恢复视力或控制角膜病变,达致增进视功能或治疗某些角膜疾病的效果。一些引起患者严重视功能受损甚至失明的角膜疾病,或可以此法治疗。因为角膜本身不含血管,不会令身体出现排斥反应,所以角膜移植的成功率是器官移植之首。

角膜移植适合患者

  • 外伤如:刺伤、烧伤、烫伤或化学品灼伤角膜等

  • 严重角膜感染如:细菌及过滤性病毒感染

  • 角膜退化性疾病

  • 先天性角膜疾病如:锥形角膜

  • 术后角膜退化或损伤

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角膜病变可严重影响视功能(a),而接受角膜移植,换上透明清晰的角膜后,可以重建视功能(b)

角膜移植併发症

  • 排斥反应

  • 眼部感染

  • 青光眼

  • 角膜缝线鬆脱

  • 术后屈光不正

角膜移植术

  • 全层角膜移植

传统的角膜移植多採用全层角膜移植方法,把5层角膜组织全部更换及移植。然而,并非每种病变都会损坏全层角膜。

  • 板层角膜移植

板层眼角膜移植只更换部分角膜层,尽量保留患者仍具功能的角膜,降低治疗入侵及排斥机率,更为安全、有效,术后伤口及视功能恢复也较快。

角膜移植常见问题

A: 由于角膜没有血管,角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病人的角膜出现新生血管增生或同时患上其他眼疾,会降低手术的成功率,但使用适当药物,术后成功率还是较高的。

A: 应该保持开朗,有充足睡眠和休息,戒烟酒,预防感冒,并保持排便通畅。

A: 1)避免揉眼、眼部外伤、体力劳动及剧烈运动。
2)遵照医嘱複诊(包括:视力、眼压、裂隙灯检查等)。
3)坚持按照医嘱用药,用药期间如有不良反应,应及时告诉医生,以便调整用药。
4)需紧急就诊的情况:突然视物不清、眼红、眼痛、畏光、有眼外伤等。

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