新聞資訊 - 錐形角膜手術治療新進展

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隨着儀器水平的提高，在角膜地圖儀逐漸普及後，錐形角膜（Keratoconous）的診斷已漸趨容易，不過目前並沒有藥物可以有效治療錐形角膜，患上錐形角膜，病人可能需要通過佩戴眼鏡（包括框架眼鏡及隱形眼鏡）來獲得清晰的視力。若錐形角膜病情惡化，眼鏡無法幫助獲得清晰的視力時，就需要考慮接受手術。在以往，病人多數只能待角膜穿孔，視力很差時進行角膜移植手術。不過現時，錐形角膜病人可以有更多的手術方法以供選擇。之前筆者已經概括介紹過有關錐形角膜的成因、診斷和治療等內容，而在本期內容裏，筆者會和大家着重講解有關錐形角膜的手術方法以及其新進展。

角膜是眼睛最外層的結構，跟晶體一樣負責眼睛屈光和聚焦，如果角膜發生病變，就有可能令視力模糊不清。角膜雖單簿，但也分為五層，中間（即第三層）的角膜基質層佔整個角膜厚度約九成，是角膜五層結構中最為堅韌的結構。而錐形角膜的病變正正就發生在這一層結構，角膜上皮細胞分泌異常的物質令基質層（Stroma）變得脆弱，中央組織逐漸變薄，導致角膜由外圍向內收縮、下塌，而形成向外凸出的圓錐形狀，可以導致眼睛近視或散光度數變化，若未能及時發現，將來可能會導致角膜水腫、穿孔，嚴重時可能會使得視力受損。

錐形角膜病是一種非炎症性的角膜異常病變，錐形角膜患者最初出現病徵時，就像患近視或散光一樣，雖然視力變得模糊，但可以通過眼鏡來矯正，度數變化幅度較大，變化較快，但很少會有眼紅或眼睛不適等病徵。隨着病情進展，慢慢會引起角膜變尖的部分發生水腫甚至穿孔，令視力突然下降及疼痛，即使經治療之後水腫消退，亦可能導致角膜結痂，永久影響視力。由於一般的驗眼程序，多數較難分辨是普通近視還是錐形角膜病變，病人初期或以為是視力度數轉變而已，只會再驗眼和配眼鏡來矯正，較少會找眼科醫生作詳細檢查，而等到病情變得嚴重才求醫。

新治療方案

新型隱形眼鏡：圓錐角膜的處理原則一般是若眼鏡足以提供良好的視力，就應以眼鏡矯正，若佩戴眼鏡視力仍不足以應付日常生活，則應該考慮隱形眼鏡，軟性隱形眼鏡佩戴時比較舒適，但在角膜變形較嚴重時可能無法提供足夠的頂壓力量，硬式隱形眼鏡頂壓力較大，可能會是較佳選擇，但硬式隱形眼鏡舒適度較差，而且有時會在眼睛表面移位，影響視力效果，兩者各有優缺點，病人在選擇可能一時較難作出抉擇。不過現時有新型的隱形眼鏡（Hybrid Contact Lens），將兩者合二為一，既能提供良好的頂壓力，舒適度亦良好。

膠原交聯手術（Corneal Collagen Cross-linking）：傳統的治療方法在視力無法通過眼鏡矯正時，病人對病情的惡化多無能為力，而新近面世的膠原交聯手術可以收緊角膜膠原組織，延緩甚至防止病情惡化，有助於穩定病情，可令角膜不再變形。

若病人的錐形角膜病情被確診有惡化迹象，同時角膜厚度合適（不小於400 µm），則可以考慮進行膠原交聯手術，一般來說，愈早進行，效果越好。膠原交聯手術可以增強基質膠原蛋白的相互聯結，增加角膜強度。治療數月後，角膜纖維便會自然緊扣，變形情況亦會穩定下來。此手術一般不會損傷角膜內皮細胞，晶體以及視網膜，但是可能在手術後二十四小時內出現眼痛不適，多可以自行消退。眼睛乾燥也是併發症之一，可能維持數月，可以使用潤眼藥水緩解。其他併發症包括：角膜感染、潰瘍，出現角膜疤痕等，所以建議此手術應在有經驗的眼科醫生督導下進行。

角膜基質環植入術（Intacs Implant）：角膜基質環在2004年被通過作為治療錐形角膜的手術設備，基質環是兩個半月型的軟膠環，設計是利用植入上下兩個半月型角膜環，拉平角膜中央的弧度，來維持角膜中央視力清晰，達到較長期的調整折射、改善視力的目的。錐形角膜病人在無法通過眼鏡矯正視力時可以考慮。有臨床實驗研究報告顯示，角膜基質環植入術可能有助於改善錐形角膜病變患者的視力，並且可以避免或延緩全層角膜移植手術的需要。醫生會先在角膜上畫好植入路線圖，然後將兩個角膜環植入病變的錐形角膜周圍的基質層內，醫生可以因應病人病情選擇不同半徑的角膜環以獲得更好效果，手術操作相對簡單，安全系數高。

但有約4%接受手術的病人會因術後視力不夠滿意而需要將角膜環更換或者取出。手術角膜環為軟膠物料，與角膜組織的相容性良好，不過，仍有可能引起角膜內的纖維疤痕增生，另外，植入環時也需要特別小心，否則可能會因為放置深度或位置問題而需要最終移除角膜環。

現時醫生還有不少新技術可以用於治療錐形角膜，包括：微波熱力角膜塑形手術（Microwave Thermokeratoplasty），局部放射性角膜切開塑形手術（Asymmetric Radial Keratotomy），高階角膜打磨手術（Advanced Surface Ablation）等，對合適的病人亦可作考慮。不過，若角膜疤痕較嚴重時，病人可能最終需要通過角膜移植手術來改善視力。全層角膜移植和前部板層角膜移植都是可採用的方法，目前的臨床數據顯示，兩者之間對視力的改善並沒有顯着著的差別，有需要的病人可以與眼科醫生就自己情況進行討論，以作出選擇。

隨着手術儀器及設備的進步，不少眼疾的治療亦有了大躍進，錐形角膜便是其中之一。從以往只能選擇佩戴眼鏡，等終末期時角膜移植，到現時有膠原交聯手術和角膜環植入手術等損傷小的方法，可以在視力嚴重受損前早期干預，減慢病情惡化。筆者相信，將來一定會有更多新療法給病人帶來光明的希望。

撰文: 林順潮醫生、范愷醫生、梁曉瑩博士