眼瞼下垂的問題多數發生於中老年人身上，隨著年紀增長，上眼皮會因老化而下垂。不過，年輕人亦可能因戴隱形眼鏡時長期拉扯眼皮，有機會出現眼瞼下垂的情況。眼瞼下垂令眼皮變得累贅，看起來睡眼惺忪，不但影響外觀，嚴重的話更會遮擋視力，對日常生活造成不便。治療眼瞼下垂有甚麼方法？眼科專科醫生會先因應患病的成因和程度，再作出針對性的治療，藉以改善外觀和避免視力受影響。馬上一起了解眼瞼的結構、治療眼瞼下垂的三種手術方法、各個方法的好處及壞處吧！

眼瞼的結構

我們的上下眼瞼由皮膚、肌肉、瞼板和結膜組成，負責保護眼球。瞼板中有瞼板腺，負責分泌油脂，潤滑眼表並減慢淚水揮發。

眼瞼的功能

1. 保護眼球

2. 閉合眼睛︰防止異物、灰塵、強光等傷害眼睛

3. 眨眼︰使淚水均勻地滋潤眼球

4. 外觀

眼瞼下垂的定義

• 眼珠黑色位置被眼瞼覆蓋多於 1 毫米

• 或眼珠黑色位置有多於 5 分之 1 被眼瞼覆蓋

眼瞼下垂的病徵

眼皮好像有重物墬着

眼皮跌了下來

睡眼惺忪，沒精打采，難以張大眼睛

樣子像「加菲貓」

若單眼病發，會出現大細眼的情況

眼瞼下垂程度

眼瞼下垂的原因

• 先天性眼瞼下垂主要是由於提瞼肌先天發育不良引致

• 後天性眼瞼下垂主要是提瞼肌退化鬆脫，或與神經系統和肌肉毛病有關，包括動眼神經麻痹、交感神經麻痺、重肌無力症、眼眶腫瘤等

• 部份也和一些影響其他身體器官的綜合症有關，例如︰

   ○ 小眼症症候群（Blepharophimosis syndrome）︰伴有內側贅皮及外側眼瞼外翻

   ○ 多發性神經纖維瘤（Neurofibromatosis）

   ○ 卡恩斯 – 塞爾综合症（Kearns-Sayre Syndrome）︰伴有心律不整、聽力問題、中樞神經障礙

   ○ 肌強直營養不良症（Myotonic dystrophy）︰伴有白內障、智力障礙、肌肉萎縮、睪丸發育不良

眼瞼下垂的影響

小兒

• 外觀上出現大細眼，有機會影響兒童自信心和社交。

• 下垂的眼皮壓着眼球最前方的角膜，令角膜弧度不規則，造成深度散光。

• 下垂的眼阻擋視線，令眼睛無法把一個清晰的影像傳到大腦，久而久之大腦放棄該眼，造成弱視。若過了視力發育的黃金時期，弱視就無法醫治，永久影響視力。

成人

• 影響外觀。

• 令人看來睡眼惺松，無精打采。

• 如影響一隻眼睛，就會形成大細眼。

• 阻擋視線。

• 年輕患者長期因需抬頭才可以看清事物，引起肩頸肌肉疲勞不適。

• 長者更有機會因視野受阻而跌倒受傷。

眼瞼下垂的治療

1. 找出病因作針對性治療

2. 根據病況，選擇合適的矯正手術

3. 矯正手術的選擇視乎：

• 眼瞼下垂的程度
  

• 提瞼肌的功能

• 另一邊眼瞼的高度

• 眼紋的情況（單眼皮還是雙眼皮）

• 有沒有累贅鬆弛的眼皮膚

眼瞼下垂的手術選擇

進行眼瞼下垂手術的主要目標是想要達到較好的對稱外觀。術前檢查將包括了解病因、下垂程度及提瞼肌功能，同時亦會了解另一眼的雙眼皮高度及弧度，是否有鬆弛皮膚等等。

眼瞼下垂手術方式有 3 種，以下將介紹其中 2 種：前額懸吊術及提瞼肌截短術。

前額懸吊術

提瞼肌功能愈接近正常，愈考慮使用腱膜修補術，反之則使用前額懸吊術。

因先天性眼瞼下垂的病人，提瞼肌功能通常都很差，所以較常使用前額懸吊術。主要是以患者自身腱筋組織或特製手術線，將提瞼肌和前額肌接駁，利用前額肌的收縮力量把上眼瞼拉起。

好處

即使提瞼肌完全沒有功能，仍然可以達到改善眼瞼下垂之目的。另外，如不滿意手術效果時，可把縫線抽掉，大部都可以回復原狀。

缺點

美觀效果較遜，即使當兩眼一齊正視前方時可以達到對稱的效果，當患眼向下看，或想閉合時，眼皮往往無法放鬆或閉攏，容易造成角膜乾燥。

提瞼肌截短術

主要是透過縮短提瞼肌，加強現有的肌肉功能，幫助提起眼瞼。大前提是提瞼肌要有一定的功能。

好處

手術後眼瞼仍保留部份的彈性，眼睛閉不攏的情況較少。

缺點

未必可以完全改善眼瞼下垂的情況，而且手術一旦做得不滿意，要再做也很困難。

長戴隱形眼鏡導致眼瞼下垂

長期佩戴隱形眼鏡的人士，因不斷重複穿戴及拔除隱形眼鏡這動作，使得眼瞼肌肉長期受到拉扯，導致用來拉起上眼瞼的提瞼肌與眼瞼板接合處鬆弛，令提瞼肌的肌能無法有效傳遞來拉高眼瞼，打開眼睛，屬於「肌腱型眼瞼下垂」，情況有點像一條橡筋被反覆拉扯幾百次之後，最終失去彈性一樣。

輕度的眼瞼下垂主要影響外觀，但如眼瞼下垂日趨嚴重，上眼瞼蓋過了瞳孔，便會阻擋視線，影響視力和視野。幸好，因長期佩戴隱形眼鏡而導致的眼瞼下垂大部分都不太嚴重，而且提瞼肌功能良好。眼科醫生會利用一種交感神經刺激劑(Phenylephrine)滴入眼內，觀察患者的反應。

如眼瞼下垂得到明顯改善，可考慮進行「苗勒氏肌切除術」。這手術是從眼皮內開刀，將部份結膜及肌肉切除縮短，加強肌肉上提眼瞼的能力；好處是沒有外在疤痕，手術時間較短，可於局部麻醉下進行，手術後的效果也較自然。